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    2020年山東自考備考之西醫內科學(1)

    2020-05-18 15:47:57   來源:山東自考網    點擊:   作者:王老師   
      今天山東自考網為大家帶來2020年山東自考備考之西醫內科學(1)的內容,,希望對大家備考2020山東自考考試有所幫助。

      【急性肝炎分類】

      一、急性黃疸型肝炎:

      1.黃疸前期:起病急,畏寒、發熱,乏力、納差、厭油、惡心、腹脹、肝區痛、腹瀉、尿黃。

      2.黃疸期:鞏膜、皮膚出現黃染,2周內達高峰。大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過慢。肝、脾可有腫大。

      3.恢復期:黃疸漸退,癥狀減輕,食欲好轉,肝脾回縮,肝功逐漸恢復正常。

      二、急性無黃疸型肝炎:輕型,無明顯癥狀,發生率高。體檢見肝腫大、壓痛、肝功異?;騂BV陽性。

      三、急性重型肝炎:亦稱爆發型肝炎,以急性黃疸型肝炎起病,10天內迅速惡化,

      出現:1黃疸迅速加深;2明顯出血傾向;3肝臟迅速縮小,可有肝臭;4神經系統癥狀;5急性腎功能不全(肝腎綜合征)

      1.血清酶:血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT,又稱谷丙轉氨酶GPT)

      各型急性肝炎在黃疸出現前3周,ALT開始升高,直至黃疸消退后2-4周才恢復正常。

      慢性肝炎時ALT可持續或反復升高,有時成為肝損害唯一表現。

      重型肝炎患者若黃疸迅速加深而ALT反而下降,則表明肝細胞大量壞死。

      2.血清蛋白:肝損害時合成血清白蛋白的功能下降,導致血清白蛋白濃度下降。

      慢性肝病血清球蛋白上升,以γ球蛋白升高為主。

      白/球(A/G)比值下降,甚至倒置,反映肝功能的顯著下降。

      白/球(A/G)比值的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

      乙型肝炎標記物:

      A、血清免疫學標記物:

      1、HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性表明存在現癥HBV感染,但HbsAg陰性不能排除HBV感染;抗-HBs陽性提示可能通過預防接種或過去感染產生對HBV的保護性免疫???HBs陰性說明對HBV易感,需要注射疫苗。

      2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續陽性表明存在HBV活動性復制,提示傳染性大,抗-Hbe持續陽性提示HBV復制處于低水平。

      3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性???Hbc陽性提示過去感染或現在的低水平感染。

      B、分子生物學標記:HBV-DNA檢測常用斑點交雜法或PCR法檢測。血清HBV DNA陽性表明HBV有活動性復制。

      11.腎綜:診斷標準、主要治療措施

      腎病綜合征:(三高一低:1.低蛋白血癥2.尿蛋白高;3.水腫;4.高血脂;。)1和2是必備條件。

      1.診斷標準:

      A、蛋白尿:尿蛋白每24小時持續≥3.5。

      B、低蛋白血癥:血漿總蛋白量60

      C、高脂血癥:血清總膽固醇≥6.47mmol/L。

      D、浮腫。

      2.治療:

      1.一般治療:臥床休息為主,但應保持適度床上及床旁活動,以防肢體血管血栓形成。

      2.抑制免疫與炎癥反應:

      1糖皮質激素:常用制劑及用法---目前常用口服藥為強的松及強的松龍,靜脈用藥為甲基強的松龍。

      2細胞毒類藥:常用的有---環磷酰胺,苯丁酸氮芥。副骨髓抑制、肝臟損害、脫發、精子缺乏等。

      3環孢素A:常用劑量—4-6mg/(kg.d)。副停藥后易復發,價格昂貴。有腎毒性。

      4霉酚酸酯:常用劑量:初始劑量1.5g/d,分3次口服,維持3個月。副輕微上腹不適。

      3.對癥治療:

      1蛋白尿:常用血管緊張素酶抑制劑苯那普利(洛丁新)10mg/d,血管緊張素酶Ⅱ受體拮抗劑用氯沙坦。

      2血栓及高凝狀態:尿激酶4-6萬u加肝素50mg靜脈滴注。

      3水腫:a.利尿藥的作用機制:袢利尿劑與噻嗪類利尿藥。

      b.常用制劑:呋塞米口服,20-40mg,每天1-3次,或靜脈應用20-200mg.

      c.不良反應:本征患者血容量可增加、正?;驕p少。

      12.慢性腎炎:臨床表現、實驗室檢查

      慢性腎小球腎炎:簡稱慢性腎炎,原發于腎小球的一組疾病。

      【臨床特點】病程長,緩慢進行性。

      【特異性】1尿異常(蛋白尿、血尿);2高血壓(持續性,中等程度以上);

      3水腫(與水鈉潴留,低蛋白血癥有關);4氮質血癥(BUN、肌酐增高)。

      【臨床表現】

      1、本病的臨床表現復雜。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差,部分患者無明顯癥狀,尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或兩者兼有??沙霈F高血壓、水腫,甚至有輕微氮質血癥。

      2、也可表現為大量蛋白尿以至出現腎病綜合征,部分患者除有上述一般慢性腎炎表現外,突出表現為持續性中等程度以上的高血壓,伴有眼底出血、滲出,甚至乳頭水腫。

      3、易有急性發作傾向,每在病情穩定時,由于呼吸道感染或其他突然的惡性刺激,在短期內(1周)病情急驟惡化,出現大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、腎功惡化。

      【實驗室及其它檢查】

      1、尿常規:血尿、蛋白尿、管型尿。

      蛋白定量超過150mg/24h時稱為蛋白尿。

      每一高倍視野平均有1-2個紅細胞,即為異常,3個以上而尿外觀無血色,稱鏡下血尿。

      2、尿蛋白圓盤電泳:慢性腎炎蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

      3、尿紅細胞相差顯微鏡和尿紅細胞平均容積:如尿常規見血尿則應進行這2項檢查,如尿畸形紅細胞>80%,尿紅細胞MCV<75fl者,可能為腎性血尿。

      4、腎功能:腎功能常以血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)表示,但只有當患者的內生肌酐清除率<50ml/(min.173m2)時,此三項指標才升高。

      5、腎穿刺:有條件且無禁忌證;治療效果欠佳,且病情進展者。

      6、腎臟超聲:慢性腎炎可為正?;驗殡p腎一致的病變,可有回聲增強、雙腎縮小等變化。

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